Яловенко Н.І. Основи медсестринства 2 А с/с І бригада 28.09.21р. ПРАКТИЧНЕ ЗАНЯТТЯ № 7. Тема. Четвертий та п’ятий етапи медсестринського процесу.

 Яловенко Н.І.

Основи медсестринства

2 А с/с  І бригада

28.09.21р.

ПРАКТИЧНЕ ЗАНЯТТЯ № 7.

 

Тема. Четвертий та п’ятий етапи медсестринського процесу.

Мета. Навчитися здійснювати медсестринські втручання відповідно до плану догляду, оцінювати ефективність медсестринського процесу.

Кількість навчальних годин – 4 години.

 

План практичного заняття.

1.      Четвертий етап медсестринського процесу.

2.      П’ятий етапу медсестринського процесу.

 

1.      ІV етап медсестринського процесу – Здійснення плану сестринських втручань.

ІV етап медсестринського процесу передбачає забезпечення необхідного догляду за пацієнтом, його навчення.

Реалізація плану сестринських втручань

Категорії втручань: 1. Незалежні. 2. Залежні. 3. Взаємозалежні.

Сестринські втручання

Методи догляду: 1. Досягнення терапевтичної або хірургічної мети. 2. Забезпечення життєвих потреб.

Потреба пацієнта в допомозі: 1. Тимчасова. 2. Постійна. 3. Реабілітуюча.

Виконання поставленої мети

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Незалежне сестринське втручання передбачає дії, які здійс­нює медична сестра за власною ініціативою без вказівок лікаря. Наприклад, навчання пацієнта навичкам самодогляду, навчання членів сім'ї елементам догляду за пацієнтом.

Залежне сестринське втручання виконують на підставі пись­мових розпоряджень лікаря і під його спостереженням. Напри­клад, виконання ін'єкцій, підготовка пацієнта до діагностичного обстеження.

Медична сестра повинна ви­конувати призначення лікаря не автоматично, а продумано. У ра­зі появи сумніву в ефективності виконання того чи іншого при­значення необхідно додатково проконсультуватись із лікарем, а іноді конкретно звернути увагу лікаря на недоцільність відповідного призначення.

Взаємозалежне сестринське втручання передбачає спільні дії медичної сестри й лікаря та інших фахівців.

Тимчасова допомога розрахована на корот­кий час за наявності дефіциту самодогляду. Наприклад, у разі хі­рургічних втручань, деяких травм. 

Постійна допомога потрібна пацієнту протягом усього життя (при ампутації кінцівок, тяжких травмах хребта). 

Реабілітуюча допомога – це допомога розрахована на тривалий процес лікувальної фізкультури, масажу, дихальної гімнастики.

Проводячи четвертий етап сестринського процесу медична сестра забезпечує здійснення двох напрямків:

- спостереження і контроль за реакцією пацієнта на призначення лікаря з фіксацією результатів до сестринської історії хвороби;

- спостереження і контроль за реакцією пацієнта на виконання сестринських дій з догляду і реєстрація результатів до сестринської історії хвороби.

Стадії здійснення плану сестринських втручань:

1) підготовка;

2) втручання;

3) занесення до документації.

Підготовка медичної сестри до втручань включає: перегляд плану сестринських втручань, аналіз сестринських знань, умінь, навичок; визна­чення можливих ускладнень, труднощів, пов'язаних з конкретними сестрин­ськими діями; визначення і забезпечення необхідними ресурсами; підготовку обладнання, необхідного для певних видів діяльності.

Втручання. – безпосереднє проведення заходів, розробленних для задоволення потреб пацієнта.

Сестринські втручання повинні співпадати з планом догляду, ґрунтуватися на наукових принципах, бути пристосовані до конкретної ситуації, враховувати використання відповідних джерел.

Докуменування – повна і точна фіксація заходів передбачених сестринським про­цесом.

 

2.      V етап медсестринського процесу – Оцінка ефективності медсестринського процесу.

V етап медсестринського процесу передбачає оцінку реакцій пацієнта на сестринський догляд, аналіз якості одержаної допомоги, підведення підсумків.

П’ятий етап здійснюється з метою аналізу:

1. Успішного просування пацієнта до запланованої мети.

2. Досягнення бажаних результатів (їх відсутність).

3. Необхідність додаткової допомоги.

 

Підсумкова оцінка плану догляду складається з 4 взаємоза­лежних складових:

1. Оцінка ходу роботи та її результатів у світлі бажаних ре­зультатів догляду.

2. Визначення ефективності планового сестринського догляду.

3. Оцінка і подальше планування в разі невдачі в досягненні бажаного результату.

4. Критичний аналіз ходу роботи та внесення необхідної ко­рекції.

 

 

1. Другий етап медсестринського процесу – це:

A) Реалізація планованих втручань;

Б) Оцінювання стану пацієнта;

В) Планування обсягу медсестринських втручань;

Г) Формулювання медсестринського діагнозу;

2. Медична сестра аналізує отримані дані про пацієнта, визначає всі наявні або потенційні проблеми, формулює сестринський діагноз. Який це етап сестринського процесу:

A) ІІ етап;

Б) І етап;

В) ІІІ етап;

Г) ІV етап.

3. Яка мета другого етапу сестринського процесу?

A) Спланувати обсяг сестринських втручань;

Б) Оцінити загальний стан пацієнта;

В) Встановити наявні та потенційні проблеми пацієнта;

Г) Оцінити емоційний стан пацієнта.

4. Каретою швидкої допомоги в приймальне відділення доставлено пацієнта з ознаками легеневої кровотечі. З чого необхідно розпочати медсестринські втручання?

А) Санітарної обробки пацієнта;

Б) Негайного заповнення документації на пацієнта;

В) Термінового транспортування у відділення;

Г) Надання невідкладної долікарської допомоги.

5. До суб’єктивного методу обстеження пацієнта належить:

А) Антропометрія;

Б) Термометрія;

В) Інтерв’ю з пацієнтом;

Г) Лабораторні дослідження.

6. При наявності сестринського діагнозу «ожиріння, спричинене переїданням і недостатністю фізичної активності», яка з рекомендацій медичної сестри була б найефективнішою:

А) Направлення пацієнта на консультацію до дієтолога;

Б) Визначення факторів, що призвели до ожиріння;

В) Роз’яснення пацієнтові проблем, що можуть виникнути при ожирінні;

Г) Рекомендації з раціонального харчування та занять фізичними вправами.

7. Яка мета першого етапу медсестринського процесу?

А)  Спланувати обсяг сестринських втручань;

Б)  Оцінити загальний стан пацієнта;

В)  Реалізувати сплановані втручання;

Г)  Оцінити ефективність догляду.

8. Медична сестра встановила наявні та потенційні проблеми у пацієнта. Який етап медсестринського процесу вона здійснила?

A) І;

Б) ІV;

В) V;

Г) ІІ.

9. До якого розділу сестринського обстеження належить визначення температури тіла:

A)  Об’єктивне обстеження;

Б)  Суб’єктивне обстеження;

В)  Інструментальне обстеження;

Г)  Функціональне обстеження.

10. Проблеми, які турбують пацієнта в даний час, називають:

А) Дійсними;

Б) Пріоритетними;

В) Фізіологічними;

Г) Потенційними.

11. Проблеми, які можуть розвинутись у пацієнта, як ускладнення, називаються:

А) Фізіологічними;

Б) Потенційними;

В) Пріоритетними;

Г) Психологічними.

12. Пацієнта турбує біль у надлобковій ділянці, бажання випорожнити сечовий міхур, сечовиділення відсутнє протягом 12 год. Визначте сестринській діагноз?

A) Поліурія;

B) Олігурія

Г) Ниркова коліка;

Д) Гостра затримка сечі.

13. Хто повинен бути координатором медсестринського процесу?

A)  Медична сестра;

Б)  Пацієнт;

В)  Родичі хворого;

Г)  Лікар.

14. Проблеми вторинного пріоритету - це проблеми?

А) Які не мають прямого відношення до захворювання і його прогнозу;

Б) Які є у пацієнта на даний момент;

В) Пов'язані з підвищеним ризиком і потребують негайного вирішення;

Г) Які не існують, але можуть з'явитися з часом.

15. До неврологічного відділення поступає пацієнт похилого віку, який рухається за допомогою палиці, має знижену гостроту зору та слуху. Яка з проблем пацієнта вимагає втручання сестри вже на етапі госпіталізації?

А) Ризик інфікування;

Б) Ризик виникнення пролежнів;

В) Ризик травмування;

Г) Неефективне дихання.

16. Добре продуманий, системний, обгрунтований і націлений на досягнення мети план, який необхідно реалізувати відповідно до потреб хворого це:

A)  Медсестринський процесс;

Б)  Сестринська справа;

В)  Медсестринське обстеження;

Г)  Сестринська історія хвороби.

17. До травматологічного відділення поступив пацієнт 69-ти років з переломом шийки стегна, який має зайву масу тіла 20%, хронічну недостатність кровообігу. Яка з проблем пацієнта вимагає втручання сестри вже на етапі госпіталізації?

А) Високий ризик виникнення пролежнів;

Б) Високий ризик травмувань;

В) Безпорадність;

Г) Ризик інфікування.

18. Пацієнтка 80-ти років після смерті свого чоловіка скаржиться на безсоння, тривалу печаль та скорботу. За останні півроку, пацієнтка втратила апетит, схудла, з дому майже не виходить. Проблему пацієнтки можна визначити як:

А) Передчасну скорботу;

Б) Безпорадність;

В) Посттравматичну реакцію;

Г) Патологічну скорботу.

19. Медична сестра провела обстеження пацієнта, встановила медсестринський діагноз. До якого етапу повинна приступити медична сестра?

А) ІІ етапу;

Б) ІІІ етапу;

В) І етапу;

Г) ІV етапу.

20. Пацієнтові 14-ти років поставлено діагноз цукрового діабету. Виписуючись зі стаціонару він не усвідомлює необхідності в зміні способу життя і звичок, а також контролю свого стану. Яка проблема пацієнта повинна вирішуватися медсестрою?

A) Страх;

Б) Дефіцит знань;

В) Безпорадність;

Г) Недостатня самодопомога.

21. До яких проблем пацієнта відноситься страх смерті?

A) Духовних;

Б) Психологічних;

В) Соціальних;

Г) Фізіологічних.

22. Після проведення суб'єктивного і об'єктивного обстеження, медсестра приступає до другого етапу сестринського процесу, який ставить перед собою мету:

A) Скласти план догляду;

Б) Встановити наявні та потенційні проблеми;

В) Реалізувати план догляду;

Г) Визначити ефективність сестринського втручання.

23. Для успішної допомоги пацієнтові, його проблеми медична сестра повинна розглядати з урахуванням пріоритетів. До проміжних пріоритетів належать такі, що:

А) Вимагають негайного вирішення;

Б) Не мають прямого відношення до захворювання або діагнозу;

В) Ще не існують, але можуть виникнути з часом;

Г) Мають пряме відношення до захворювання.

24. Медична сестра, здійснюючи медсестринський процес, докуметує отримані дані. Виберіть документ, в якому фіксується ІІІ етап медсестринського процесу.

A) Лист лікарських призначень;

Б) Медична карта стаціонарного хворого;

В) План сестринського догляду;

Г) Температурний лист.

25. До незалежних втручань медсестри належить:

А) Участь в лабораторних дослідженнях

Б) Виконання ін’єкцій;

В) Постановка банок;

Г) Заміна натільної та постільної білизни.

26. Вкажіть найменування третього етапу медсестринського процесу:

А) Виявлення проблем пацієнта;

Б) Оцінка якості та корекція догляду;

В) Складання плану медсестринських втручань;

Г) Реалізація плану догляду.

27. Медична сестра виконує внутрішньом’язову ін’єкцію пацієнту за призначенням лікаря. Яке втручання вона здійснює?

А) Пріоритетне;

Б) Незалежне;

В) Взаємозалежне;

Г) Залежне.

28. Медична сестра здійснює ІV етап сестринського процесу. Яка мета даного етапу сестринського процесу?

А) Визначення критеріїв оцінки догляду;

Б) Виконання плану сестринських втручань;

В) Складання плану сестринських втручань;

Г) Формулювання сестринського діагнозу.

29. Медична сестра навчає пацієнта К., 65 років, з діагнозом «гострий гепатит» основам дієтичного харчування в домашніх умовах. На якому етапі медсестринського процесу вона це здійснює?

А) ІV;

Б) V;

В) ІІ;

Г) ІІІ.

30. Здійснення 4 етапу сестринського процесу включає в себе:

А) Визначення типів сестринських втручань;

Б) Оцінку ефективності запланованого сестринського втручання;

В) Встановлення сестринського діагнозу;

Г) Надання сестринського догляду відповідно до узгодженого плану.

31. Вкажіть потенційну проблему у пацієнта з паралічем:

А) Головний біль;

Б) Ризик виникнення пролежнів;

В) Нудота;

Г) Біль в ділянці серця.

32. У відділенні міської лікарні перебуває хвора, якій призначено взяття крові з вени. Назвіть види сестринського втручання, які виконує медична сестра.

А) Незалежні;

Б) Залежні;

В) Взаємозалежні;

Г) Медсестринські.

33. Мета сестринського догляду буває:

А) Вторинна;

Б) Тимчасова;

В) Незалежна;

Г) Короткотермінова.

34. У пацієнта, який знаходиться на лікуванні третій день, порушено засинання. Яке з перелічених втручань медсестра не може планувати в плані догляду?

А) Прийом снодійних засобів о 22-й годині;

Б) Створення пацієнту комфортних умов у ліжку.

В) Забезпечення оптимального освітлення в нічний час;

Г) Проводити медсестринську оцінку якості сну і рівня тривожності пацієнта.

35. План догляду – це докладно відпрацьований документ, на основі якого здійснюється догляд, і який:

А) Виконується без змін на протязі всього лікування;

Б) Вимагає автоматичного виконання запланованого всіма медсестрами;

В) Не потребує від медсестер інтелектуальних навиків;

Г) При необхідності можна змінювати і коректувати.