ПРАКТИЧНЕ ЗАНЯТТЯ № 17. 2 А с/с І бригада 18.11.21р. викладвч Яловенко Н.І. основи медсестринства

   2 А с/с   І бригада  18.11.21р.

 викладвч  Яловенко Н.І.

основи медсестринства

ПРАКТИЧНЕ ЗАНЯТТЯ № 17.

 

Тема. Безпечне лікарняне середовище.

Мета. Навчитися визначати режими фізичної активності, положення пацієнта в ліжку. Набути навичок переміщення пацієнта медичною сестрою та надання пацієнтові положення Фаулера і Сімса.

Кількість навчальних годин – 4 години.

 

План практичного заняття.

1.       Режими фізичної активності, положення пацієнта в ліжку.

2.       Правила переміщення пацієнта медичною сестрою.

3.       Алгоритми надання пацієнтові положення в ліжку.

4.       Вирішення практичних завдань.

 

1.       Режими фізичної активності пацієнта:

Суворий ліжковий режим: хворим забороняється вставати, сідати, іноді самостійно повертатися у ліжку, всі санітарно-гігієнічні заходи (вмивання, догляд за порож­ниною рота, шкірою, підмивання, зміна білизни) та годування хво­рих проводить у ліжку медична сестра та санітарка.

Ліжковий режим: хворому дозволяють повертатися в ліжку, сідати, опустивши ноги, виконувати легкі гімнастичні впра­ви під наглядом медичної сестри.

Напівліжковий режим: хворий може самостійно повер­татися, сідати в ліжку, ходити по палаті. Заходи особистої гігієни, вживання їжі, фізіологічні відправлення такі хворі здійснюють у па­латі.

Загальний режим: пацієнтам дозволяються прогулян­ки на свіжому повітрі, піднімання та опускання по сходах.

 

Положення пацієнта в ліжку:

Активне – положення, коли хворий може само­стійно вставати з ліжка, сидіти, ходити, обслуговувати себе.

Пасивне – положення, коли хворий не може са­мостійно переміщуватись, повертатися в ліжку, підняти руки, ноги, голову і лежить у такому положенні, яке йому надали. Свідчить про тяжкий стан хворого, виникає при непритомному стані, при різкій слабкості, паралізовані, надто виснажені хворі.

Вимушене:

а) вимушене активне – коли хворий займає самостійно, сві­домо таке положення, щоб полегшити свої страждання (у стані задишки – вимушене положення сидячи або напівсидячи зі спущеними донизу ногами; ви­мушене колінно-ліктьове положення хворого з виразкою на задній стінці шлунка зменшує біль; положення сидячи, упираючись руками на ліжко займають хворі з нападом бронхіальної астми, воно зменшує задишку). В усіх випадках вимушене активне положення полегшує стан хворого, сприяє його одужанню.

б) вимушене пасивне положення в ліжку займає, коли хвороба змушує пацієнта зайняти його, навіть у випадках, коли пацієнт не може повертатись самостійно.

 

Медична сестра несе відповідальність за безпеку пацієнта. У процесі догляду вона повинна допомогти додержувати та зберігати правильну біомеханіку тіла, надаючи допомогу пацієнту, який неправильно сидить у кріслі, незручно лежить у ліжку, а також коли він стоїть.

Етапи переміщення пацієнта в ліжку при наданні правильного положення (для запобігання травмуванню):

1 – й етап. Оцінити здатність пацієнта брати участь у процедурі: рухливість, м’язову силу, адекватну реакцію на слова;

2 – й етап. Підняти ліжко на максимально вигідну висоту для роботи з пацієнтом;

3 – й етап. Прибрати з ліжка подушки та інші предмети, які заважатимуть переміщенню пацієнта;

4 – й етап. За потреби подбати про допомогу інших медичних сестер або санітарок;

5 – й етап. Роз’яснити пацієнту суть процедури, щоб заспокоїти його і спонукати до співпраці;

6 – й етап. Надати ліжку горизонтального положення, зафіксувати колеса. Таким чином забезпечується зручний доступ до пацієнта і можливість його переміщення без додаткових зусиль;

7 – й етап. Для зниження ризику інфекції після процедури необхідно вимити руки;

8 – й етап. Після переміщення пацієнта ліжко опустити, підняти поручні для забезпечення безпеки пацієнта;

9 – й етап. Перевірити правильність положення пацієнта: спина має бути випрямлена, без викривлень та напруження. З’ясувати, чи зручно пацієнту.

 

 

          Переглянути відео положення пацієнта у функціональному ліжку:

https://www.youtube.com/watch?v=SSPO9NNxeNE

2.       Правила переміщення пацієнта медичною сестрою

Якщо здійснюється піднімання пацієнта без допоміжних засобів, необхідно міцно взятися за руки.

Утримання рук пацієнта при підніманні наведено на рисунку

 

а) правою кистю обхопити внутрішній бік правого зап’ястка вашого підопічного – це зап’ястковий, або одиничний захват;
б) узяти одне одного правою рукою, як під час рукостискання, – це  захват рукою;
в) обхопити правою кистю один одного в ділянці правого зап’ястка, розміщуючи кисть на передній поверхні, – це  подвійний зап’ястковий захват;
г) обхопити правою рукою І – V пальці один одного – це захват пальцями.

 

 

Підтримування пацієнта методом «Захват через руку підтримання і переміщення позаду пацієнта» (виконує одна медична сестра, пацієнт може допомагати).

Послідовність дій:

1. Пояснити пацієнту хід процедури, отримати згоду.

2. Оцінити стан пацієнта і навколишні умови.

3. Попросити пацієнта, який стоїть чи сидить, схрестити руки і притиснути їх до грудей.

4. Стати позаду пацієнта (позаду крісла чи стільця, на якому він сидить).

5. Просунути свої руки ззаду між руками і грудною кліткою пацієнта з обох боків і обхопити його руки якомога ближче до зап’ястків.

6. Підтримуючи підняти або переміщувати пацієнта ззаду.

7. Вимити і висушити руки.

Підтримування пацієнта методом «Захват при піднятому лікті» (виконує одна медична сестра, пацієнт може допомагати).

Послідовність дій:

1. Пояснити пацієнту хід процедури, отримати згоду.

2. Оцінити стан пацієнта і навколишні умови.

3. Стати збоку від пацієнта, що сидить на стільці (низькому ліжку), обличчям до нього. Одну ногу поставивши поряд зі стільцем, іншу дещо розвернувши стопу, – попереду ніг пацієнта, фіксуючи своєю ногою його коліна.

4. Упевнитись, що у вас є можливість вільно переміщувати масу вашого тіла з однієї ноги на іншу і що ви зручно стоїте.

5. Попросити пацієнта (або допомогти йому) нахилитись уперед так, щоб його плече, що ближче до вас, твердо спиралось на ваш тулуб.

6. Нахилитись трохи вперед через спину пацієнта і міцно обхопити його за лікті, неначе підтримуючи їх знизу.

7. Розмістити своє плече (яке далі від пацієнта) так, щоб його плече, розміщене подалі від вас, спиралось на вашу руку.

8. Вимити і висушити руки.

 

Підтримування пацієнта за пасок (виконує одна медична сестра, пацієнт може допомагати).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Послідовність дій:

1. Пояснити пацієнту хід процедури, отримати згоду.

2. Оцінити стан пацієнта і навколишні умови.

3. Стати збоку від пацієнта, обличчям до нього. Одну ногу поставити поряд з його ногою, а іншу – попереду його ніг, фіксуючи коліна.

4. Підвести великі пальці обох рук за пасок брюк (спідниці) пацієнта, а потім обхопити одяг усією рукою.

5. Упевнитись, що пасок надійно застебнутий.

6. Попросити пацієнта допомогти і підтримати себе, поклавши руки на вашу талію.

7. Вимити і висушити руки.

 

Підтримування пацієнта при ходьбі після перенесеної травми або інсульту (виконує одна медична сестра).

 

Послідовність дій:

1. Пояснити принцип підтримування при ходьбі.

2. Оцінити стан пацієнта і можливості пацієнта: що він може зробити самостійно, у чому потрібна підтримка чи допоміжні засоби (милиці, ходунки, палиці).

3. Оцінити навколишні умови (вологість підлоги, предмети на підлозі, та шляху пересування).

4. Стати поруч з пацієнтом. Застосувати «захват великими пальцями долоні»: тримати праву руку пацієнта в своїй правій (чи ліву в лівій). Рука пацієнта пряма, спирається долонею на долоню медичної сестри при стиснутих у замок великих пальцях.

5. Підтримати іншою рукою пацієнта під лікоть чи під пахвову ділянку або обхопити пацієнта за талію.

6. Стати якомога ближче до пацієнта, підтримуючи його коліна правою ногою, якщо пацієнт відчуває себе невпевнено.

7. Пересуватись поруч з пацієнтом доти, доки він відчуває себе невпевнено.

8. Вимити і висушити руки.

Піднімання пацієнта зі стільця за допомогою розгойдування і переміщення його на інший стілець/ліжко (виконує одна медична сестра).

          Переглянути відео піднімання пацієнта зі стільця

https://www.youtube.com/watch?v=yYaYDPMv7Lo

Послідовність дій:

1. Пояснити пацієнту хід процедури, отримати згоду.

2. Зрушити обидва сидіння разом (ріг до рогу), фіксуючи гальма і знявши бічні бильця стільців (крісел).

3. Стати обличчям до пацієнта: ноги розставити на ширину плечей: однією стопою притримувати стопи пацієнта, іншою – ніжку стільця.

4. Попросити пацієнта нахилитися уперед так, щоб його плече впиралося в вашу грудну клітку, а голова була між плечем і бічною поверхнею грудної клітки.

5. Пересунути пацієнта на край стільця, розхитуючи його з боку в бік і переставляючи ноги вперед. Коліна пацієнта звести разом і зігнути під кутом 90̊.

6. Поставити одну ногу поруч із пацієнтом, а іншу перед ним, зафіксувати його коліна.

7. Почати розгойдування з плавних ритмічних рухів, переміщуючи масу свого тіла вперед-назад, утримуючи пацієнта близько до себе.

8. Попередити пацієнта, що на рахунок «три» ви допоможете йому підвестися при цьому збільшуйте амплітуду розгойдування.

9. Підняти пацієнта і перемістити його під кутом 90̊ з цього положення в інше крісло (стілець, ліжко).

10. Вимити і висушити руки.

 

        3.     Алгоритми надання пацієнтові положення в ліжку.

Розміщення пацієнта в положенні лежачи на животі (виконує одна медична сестра за призначенням лікаря, пацієнт може допомагати).

Послідовність дій:

1. Пояснити пацієнту хід процедури, отримати згоду.

2. Оцінити стан пацієнта і навколишні умови. Закріпити гальма функціонального ліжка.

3. Підготувати згорнуту ковдру або рушник, невелику подушку, валики.

4. Опустити бічні поручні зі свого боку.

5. Опустити узголів’я ліжка (чи прибрати подушку), надавши ліжку горизонтального положення.

6. Обережно підвести голову пацієнта, прибрати звичайну і покласти маленьку подушку.

7. Пересунути пацієнта на край ліжка.

8. Розігнути руки пацієнта в ліктьовому суглобі, притиснути їх до тулуба по всій довжині, підкласти кисть під стегно чи підняти вгору та витягнути вздовж голови.

9. Підняти бічні поручні. Перейти на інший бік ліжка. Опустити бічні поручні з того боку ліжка.

10. Стати колінами на ліжко. Покласти згорнуту ковдру або невелику подушку під верхню частину живота пацієнта. Покласти одну руку на віддалене від вас плече пацієнта, а іншу руку – на віддалене від вас стегно, поставити коліно на ліжко пацієнта, підклавши під коліно невелику подушку (протектор).

11. Перевернути пацієнта на живіт у свій бік. Голова пацієнта має бути повернута на бік.

12. Покласти подушку під гомілки, щоб пальці торкались ліжка.

13. Зігнути руку, до якої повернена голова пацієнта, у ліктьовому суглобі під кутом 90̊.

14. Покласти подушку під лікті, передпліччя, кисті.

15. Розправити простирадло і підкладену пелюшку. Впевнитися, що пацієнту зручно. Підняти бічні поручні ліжка.

16. Вимити і висушити руки.

 

Розміщення пацієнта в положені на боці (виконує одна медична сестра).

          Переглянути відео розміщення пацієнта в положені на боці

https://www.youtube.com/watch?v=G5uEcye7Sso

Послідовність дій

1. Поясніть хід процедури, отримайте згоду пацієнта.

2. Оцініть стан пацієнта, підготуйте додаткову подушку, валики, опору для ніг, маленьку подушечку під коліно.

3. За наявності бічних билець опустіть їх.

4. Опустіть узголів'я ліжка, пацієнт повинен лежати горизонтально.

5. Поясніть пацієнту, що він може допомогти, схрестивши руки на грудях. Якщо будете повертати пацієнта на правий бік, він кладе ліву ногу на праву, якщо на лівий – навпаки. Якщо хворий сам не в змозі цього зробити, допоможіть йому.

6. Станьте з того боку, куди будете перевертати пацієнта.

7. Покладіть одну руку на плече пацієнта, яке далі від вас, а другу – на відповідне стегно. Тобто, якщо пацієнта перевертаєте на правий бік у напрямку до себе, то покладіть свою ліву руку на його ліве плече, а праву – на його ліве стегно.

8. Переверніть пацієнта на бік, підкладіть подушку під голову і шию пацієнта.

9. Перемістіть вперед нижнє плече пацієнта, щоб він не лежав на своїй руці.

10. Надайте обом рукам пацієнта трохи зігнутого положення. Руку, що зверху, положіть на подушку на рівні плеча.

11. Покладіть пацієнту під голову подушку.

12. Під напівзігнуту верхню ногу пацієнта, що лежить трохи попереду, покладіть подушку (від пахвинної ділянки до стопи).

13. Помістіть мішечок з піском біля підошви нижньої ноги. Все це зменшує тиск на кісткові виступи, а також забезпечує профілактику пролежнів.

14. Упевніться, що пацієнт лежить зручно.

15. Вимийте і висушіть руки.

 

Розміщення пацієнта в положенні «Фаулера» (виконує одна медична сестра).

Переглянути відео розміщення пацієнта в положенні «Фаулера»

https://www.youtube.com/watch?v=bE54JWhLSVM

Послідовність дій:

1. Пояснити пацієнту хід процедури, отримати згоду.

2. Оцінити стан пацієнта і навколишні умови.

3. Підготувати подушки, валики із ковдр, опору для ніг.

4. Опустити бічні поручні (якщо вони є) зі свого боку.

5. Переконатись, що пацієнт лежить на спині посередині ліжка, та прибрати подушки.

6. Підняти узголів’я ліжка під кутом 45 – 60̊ (90̊  – високе положення Фаулера, 30̊  – низьке положення Фаулера) чи підкласти дві-три подушки.

7. Підкласти подушку чи складену ковдру під гомілки пацієнта.

8. Підкласти під голову невелику подушку (у тому разі, якщо не піднімалось узголів’я).

9. Покласти під передпліччя і кисті подушку (якщо пацієнт не може самостійно рухати руками). Передпліччя і зап’ястки мають бути трохи піднятті і розміщенні долонями вниз.

10. Покласти невелику подушку чи валик під коліна пацієнта.

11. Підкласти невелику подушку пацієнту під п’яти.

12. Забезпечити опору для підтримування стоп під кутом 90̊  (якщо необхідно).

13. Упевнитися, що пацієнту зручно. Підняти бічні поручні.

14. Вимити і висушити руки.

 

Розміщення пацієнта в положенні «Сімса» (проміжне між положенням на животі та на боці, виконує одна або дві медичні сестри).

Переглянути відео розміщення пацієнта в положенні «Сімса»

https://www.youtube.com/watch?v=TDBux0VGYK4

Послідовність дій

1. Поясніть хід процедури, отримайте згоду пацієнта.

2. Оцініть стан пацієнта і довколишні умови. Закріпіть гальма ліжка.

3. Підготуйте додаткові подушки, валики, опору для ніг.

4. За наявності бічного бильця опустіть його.

5. Переведіть узголів’я ліжка в горизонтальне положення (або приберіть з-під голови подушки).

6. Покладіть пацієнта на спину та перемістіть його на край ліжка.

7. Поверніть пацієнта в положення лежачи на боці й частково на животі.

8. Підкладіть подушку під голову пацієнта.

9. Висуньте вперед нижнє плече пацієнта, щоб він не лежав на своїй руці. Надайте обом рукам пацієнта трохи зігнутого положення.

10. Під верхню зігнуту руку підкладіть подушку.

11. Під зігнуту верхню ногу підкладіть подушку так, щоб ця нога була на рівні стегна.

12. Біля підошви покладіть мішечок з піском, щоб забезпечити тильне згинання стопи і виключити її провисання.

13. Упевніться, що пацієнт лежить зручно. Поправте простирадло, підніміть бильця кроваті.

14. Вимийте і висушіть руки.

 

4.       Виконати практичні завдання:

4.1. Скласти таблиці

Види режимів рухової активності.

Положення пацієнтів у ліжку.

 

4.2. Відпрацювати практичні навички переміщення пацієнта.

 

4.3. Підготувати усну відповідь на питання

1. Організація роботи медичної сестри для запобігання травмам хребта та суглобів.

2. Які травми та нещасні випадки серед хворих можливі в умовах лікарняного середовища?

3. Які застережні заходи слід виконувати медичним працівникам під час переміщення хворих?

4. Які дії забезпечують безпеку пацієнта при його перміщенні?

5. Правила укладання пацієнта на спину.

6. Правила укладання пацієнта на живіт.

7. Правила укладання пацієнта на бік.

8. Правила укладання пацієнта в положення Фаулера.

9. Правила укладання пацієнта в положення Сімса.